תופעה ושמה Malingering – התחזות טיפולית

מאת: משקפיים בשינקין, חנות אופטיקה בשינקין - משקפיים בשינקין
88

 Malingering –העמדת פנים והתחזות רפואית, שמטרתה המודעת היא השגת רווח ממשי כגון פיצוי כספי/ אחוזי נכות, התחמקות מהעמדה לדין או רווח חברתי ונפשי כגון מעמד חברתי, פופולאריות או מציאת "אוזן קשבת".
בראיה המושג malingering – מתייחס להתחזות לבעיות של שדה ראיה ו/או קוצר/רוחק ראיה.
המקרה הראשון של ליקויי ראיה על רקע פסיכולוגי דווח עוד במאה ה-19.
במחקר שערכו Langmann,Linder and kriechbaum   בשנת 2001
נבדקו 26 מטופלים שהוגדרו "מתחזים" בגילאים 8-17 וחולקו לפי קטגוריות של גיל, מין, האם יש השפעה דו עינית או חד עינית ומשך זמן התלונה.
תוצאות:
● 75% נשים
● גיל ממוצע 12
● 50% השפעה דו עינית
● 30% עם בעיות משפחתיות
● 25% בעיות בבית ספר
● 4% אחרי טראומה בראש
● 41% ללא סיבה ספציפית
טיפול:
● משקפיים עם עדשות ללא מספר (plano)
● טיפות עיניים פלסיבו, למשל, דמעות מלאכותיות.
לאחר טיפול של שלושה חודשים ל90% מהנבדקים לא היו סימפטומים בכלל.10% הנותרים היו זקוקים לטיפול פסיכולוגי במקביל.
"מלינגר" חכם ירכוש ידע על "הבעיה" שלו ועל דרכי הבדיקה המקובלים ולא יבצע טעויות.
דרכי בדיקה למתחזה לבעיית קוצר/רוחק ראיה:
בחדר בדיקה: אופטומטריסט-
אוטורפרקטומטר– בדיקה אובייקטיבית המתבצעת בקלות ללא צורך בניסיון של הבודק,
החיסרון: לרוב המכשיר אינו מדויק
רטינוסקופ- בדיקה אובייקטיבית הדורשת  מיומנות מצד הבודק, במידה ויש קשר מקצועי עם רופא עיניים באזור ניתן לבצע אחרי ציקלופלגיה.
בתנאי מעבדה: רופא-
● (OKN (optokinetic nystagmus – שיטה המאפשרת בדיקה של חדות ראיה ללא שיתוף פעולה מצד הנבדק וללא אפשרות בה "יעבוד" על הבודק.
● (VEP (Visual Evoked Potentials -בודק גירוי ראיה במוח, ניתן לבדוק בשיטה זו גם תינוקות, אנשים בעלי פיגור ואפילו חיות.
 
Case Report  
בעבר נכנסו אלי אם וביתה עם תלונה על בעיית ראיה למרחק של הילדה, בת 7. בשיחה שניהלתי עם הילדה בחדר הבדיקה מצאתי כי הילדה אינטליגנטית, מצליחה בלימודים ולדבריה חלק משלישית בנות הכי "מקובלת" בשכבה.
התלונה- בכיתה עליה לגשת עד שולחן המורה אחרת לא מצליחה לקרוא מהלוח. בהדלקת הפרוז'קטור דיווחה הילדה על אור בלבד ללא יכולת לקרוא 6/60. בבדיקת רטינוסקופ מצאתי פלאנו בשתי העיניים.
בשלב זה יצאתי מחדר הבדיקה ושיתפתי את האם בממצאים ובהרגשתי כי מדובר בהתחזות ועליה להחליט אם לדבר עם הילדה ולספר על הממצאים כמו שהם, או לבחור משקפיים ללא מספר ולשתף יועצת/פסיכולוג כדי להבין מה גרם לה להתלונן על בעיה בראיה.
האם בחרה באופציה השנייה, משקפיים.
חזרתי לחדר הבדיקה עם מסגרת אופנתית וסיפרתי לילדה שמצאתי משקפיים אשר בעזרתם תוכל לראות מצוין.
בעזרת המשקפיים החדשים הילדה רואה 6/6.
לא תמיד נגלה בעיית malingering  בקלות כזאת ולא נתקל תמיד רק בילד/ה אלא גם במבוגרים הזקוקים לאוזן קשבת.
בהתייחסות למחקרם של Langmann,Linder and Krierchbaum אסור לנו להקל בתופעה.

הכותב, עודד צביבך משקפיים בשינקין